日本地域看護学会第20回学術集会 事前参加登録

  • *印は必須項目です。
  • 24時間経過しても「登録確認メール」が届かない場合は、お手数ですが参加登録事務局までお問い合わせください。
参加区分*
会員：9,500円 非会員：10,000円
学生（院生を除く）：2,000円 会員登録中：9,500円
日本地域看護学会 会員番号
 ※会員、及び会員登録中の方は必須(5ケタの半角数字/会員登録中の方は99999)
懇親会申込み*
[懇親会参加費 6.000円]
参加する 参加しない
ランチョンセミナー申込み*
1日目：8月5日（土）
  •  LS1 共催：中外製薬株式会社 ※定員に達しました。
  •  LS2 共催：東洋羽毛九州販売株式会社 ※定員に達しました。
  •  希望なし
2日目：8月6日（日）
  •  LS3 共催：一般財団法人電気安全環境研究所 電磁界情報センター ※定員に達しました。
  •  希望なし
弁当申込み*
弁当代：1,000円（お茶つき）
    1日目：8月5日（土）  あり    なし
    2日目：8月6日（日）  あり    なし
    ※各日のランチョンセミナーをお申込みの方は弁当の選択はできません。
氏名*
姓 名
ふりがな*
せい めい
所属機関名・部門*
例：大分県立看護科学大学看護学部　地域看護学研究室
メールアドレス*
※半角英数のみ
メールアドレス（確認）*
※半角英数のみ
送付先区分*  勤務先    自宅
 ※ご自宅の場合は、ご所属表記をはずして参加証を郵送します。
郵便番号*
 例：123-4567
住所1*
住所2（ビル名等）
電話番号*  例：03-1234-5678
 ※ご本人に連絡の取れる連絡先を入力してください
FAX  例：03-1234-5678
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